mareo y vertigo

NTRODUCCIÓN Los problemas del equilibrio se encuentran entre los motivos más frecuentes por los que muchas personas nos consultan, describiendo a menudo dichos trastornos como mareo. La dificultad inicial tanto para el paciente como para el médico es que el término mareo se utiliza para describir una amplia variedad de sensaciones a menudo relacionadas con la amplia variedad de problemas que pueden producirlas, por lo que la descripción mas adecuada posible por parte del paciente con la colaboración del especialista es de gran ayuda para orientar el estudio y diagnóstico en muchos casos. El vértigo (sensación de giro de los objetos del entorno) es la forma mas frecuente de consulta por mareo, generalmente producido por alteraciones de los órganos del equilibrio del oído interno (receptores laberínticos del sistema vestibular), a menudo acompañado de alteraciones de la audición. Dada la amplia variedad de formas en que puede presentarse y de causas que pueden producirlo, el mareo en cualquiera de sus formas (vértigo, desequilibrio, inestabiliad, etc.) puede limitar las actividades sociolaborales y la calidad de vida de las personas que lo padecen. Además, el mareo aumenta considerablemente con la edad con el riesgo de discapacidad y de caidas que ello implica. El estudio y diagnóstico de pacientes con mareo lo realizamos mediante pruebas que valoran la función de los órganos del equilibrio y tienen por objeto identificar la alteración que lo produce y su causa, siendonos de gran ayuda para aplicar el tratamiento mas adecuado en muchos casos. Dicho estudio puede variar dependiendo de las características de la sensación que el paciente refiere y de los signos clínicos con que se asocie. Las pruebas disponibles para estudiar pacientes con mareo, vertigo, desequilibrio, etc., se concentran en la exploración clínica otoneurológica, en el estudio de la función de ambos laberintos mediante las pruebas vestibulares, y en el estudio del equilibrio mediante la posturografía dinámica.

Mareo y vértigo > Exploración clínica > Exploración clínica otoneurológica Exploración clínica otoneurológica La exploración clínica otoneurológica nos permite mediante la inpección visual directa valorar la existencia de hallazgos o signos clínicos espontáneos o provocados relacionados con alteraciones de los órganos del equilibrio. Incluímos sobre todo la exploración del oído mediante microscopio (otoscopia), la exploración de movimientos oculares espontáneos y provocados, ambos estrechamente relacionados con la función de los organos vestibulares laberínticos mediante varias pruebas y la exploración del control postural y el equilibrio de pié en reposo y en movimiento. Otoscopia Exploración ORL Nistagmo espontáneo Agitación cefálica Sacudida cefálica Nistagmo por vibración Agudeza visual dinámica Desviación subjetiva de la vertical Posturales: prueba de Romberg, pruebas de la marcha, etc. Otoscopia Exploración ORL Nistagmo espontáneo Agitación cefálica Sacudida cefálica Nistagmo por vibración Agudeza visual dinámica Desviación subjetiva de la vertical Posturales: prueba de Romberg, pruebas de la marcha, etc. VIDEONISTAGMOSCOPIA Utilizamos cámaras de video en miniatura adaptadas a una videomáscara oscura para explorar los movimientos oculares con el máximo detalle (video-nistagmografía), una de las contribuciones recientes más relevantes para estudiar dichos movimientos con la que a menudo detectamos alteraciones de los mismos en pacientes con mareo y vértigo. Dependiendo de cada caso la exploración clínica podemos ampliarla a otras áreas incluyendo una exploración otorrinolaringológica completa, una exploración neurológica, etc. El estudio de pacientes con mareo, vértigo y alteraciones del equilibrio se completa mediante pruebas que cuantifican la función vestibular o pruebas del sistema vestibular (pruebas vestibulares).

Mareo y vértigo > Pruebas del sistema vestibular > Pruebas vestibulares Pruebas vestibulares: bateria video-nistagmográfíca y pruebas rotatorias Mediante las pruebas vestibulares estudiamos en gran medida los movimientos oculares, encargados de mantener la estabilidad de las imágenes que nos rodean nítidas en la retina, base de nuestra orientación espacial y de nuestro equilibrio. Estas pruebas vestibulares se realizan mediante video-nistagmografia, técnica que permite registrar y analizar los movimientos oculares espontáneos, los movimientos oculares provocados por estímulos laberínticos (a través del nervio vestibular superior) comparando la respuesta entre ambos lados, y los movimientos oculares no de origen vestibular relacionados con el sistema visual. El número y tipo de prueba a realizar puede variar en cada caso individual: - Prueba de movimientos oculares espontáneos - Pruebas posicionales - Prueba calórica - Pruebas visuo-oculomotoras - Pruebas rotatorias Mareo y vértigo > Pruebas del sistema vestibular > Prueba de movimientos oculares Prueba de movimientos oculares espontáneos (nistagmo) Estudiamos la presencia o ausencia de movimientos oculares espontáneos, con frecuencia rítmicos, en vaivén, o en forma de nistagmo, generalmente producidos por una alteración laberíntica (p.e.: disminución brusca de actividad de un laberinto), y con menos frecuencia por la alteración de algún mecanismo cerebral de control de los movimientos oculares. Mareo y vértigo > Pruebas del sistema vestibular > Prueba calórica Prueba calórica Se basa en la estimulación térmica individual de cada laberinto mediante la irrigación de cada conducto auditivo externo con agua a 30ºC y a 44ºC sucesivamente y en la comparación de las respuestas en forma de nistagmo que dichos estímulos generan en ambos lados. Diferencias anormales entre ambos lados son consecuencia generalmente de alteraciones laberínticas o del nervio vestibular siendo a menudo posible identificar el lado lesionado. La prueba con agua no debe realizarse en pacientes que tienen el tímpano perforado. Pruebas visuo-oculomotoras Estudian movimientos oculares rápidos y lentos controlados por el sistema visual-oculomotor, relacionado con los mecanismos cerebrales que controlan los movimientos oculares. Los motivos mas frecuentes de consulta por mareo suelen caracterizarse por la asociación de un grupo de síntomas y signos clínicos denominados síndromes vertiginosos, que permiten diferenciar unos de otros, facilitándo así su diagnóstico. Entre los síndromes vertiginosos frecuentes como motivo de consulta por mareo destacan: el vértigo posicional paroxístico, la enfermedad de Menière, la migraña, el vértigo psicógeno, la neuritis vestibular, las vestibulopatías periféricas y el vértigo vestibular central o de origen neurológico. La siguiente tabla muestra los motivos mas frecuentes de consulta por vértigo en nuestra Unidad de Sordera y Vértigo del Sanatorio de Ntra. Sra. del Rosario de Madrid. SINDROMES VERTIGINOSOS Vértigo posicional paroxistico 29 % Vértigo psicógeno 16 % Enfermedad de Menière 13 % Migraña basilar 11 % Vestibulopatia periférica inespecífica 7 % Neuritis vestibular 6 % Vértigo vestibular central 5 % Síndrome postcontusional 4 % Vestibulopatía bilateral 1 % S. de hiperviscosidad 1 % De origen desconocido 7 %